低血糖昏迷误诊为脑血管意外3 例 　　低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见也是最危险的并发症之一,老年患者低血糖昏迷有时被误诊为脑血管意外,如治疗不及时有可能造成不可逆的损害,甚至死亡。 1 　病历介绍 例1: 男,63 岁。晚间家人发现其昏迷,小便失禁,左侧肢体偏瘫0.5 h 来院。患者原有糖尿病、冠心病史5a, 平日用优降糖控制血糖。近日出现食纳差,但未查血糖、尿糖,发病前未进食。查体:心率106 次/ min , 血压26/14 kPa , 浅昏迷状态, 双侧瞳孔等大等圆,直径3.5 mm, 对光反射减弱,皮肤潮湿, 呼吸促,左鼻唇沟变浅,颈软,左肢体无活动、肌张力减弱,右侧肌力、肌张力均正常,病理征(-) 。门诊拟“脑血管意外”予急诊留观。头CT 检查未见异常。快速血糖检查1. 40 mmol/ L 。诊断:低血糖昏迷。予葡萄糖静推及滴注后神志转清,四肢活动正常。 例2: 女,67 岁。意识障碍40 min 就诊。既往有糖尿病病史3年, 因口服降糖药效果不佳,改短效胰岛素治疗。近日未测血糖。当地医院诊断为脑梗死,给予甘露醇250 mL 静滴后转我院行CT 检查。查体:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm , 对光反射减弱。右鼻唇沟浅,心肺(-) ,右侧肢体活动少,右巴氏征(+) 。头CT 检查未见异常。根据病史考虑低血糖可能,急测血糖1.36 mmol/L , 低血糖昏迷诊断成立。经吸氧、50 % 高糖推注后醒转。 例3: 女,70 岁。原有糖尿病病史4a, 平时服用达美康、二甲双胍治疗。晨起后突感头晕、心慌,继而右侧肢体活动不便、抽搐,口角歪斜,呼之不应,由家人急送医院。查体:血压21.3/9 kPa , 浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm, 对光反射减弱,颈抵抗(-) ,右鼻唇沟变浅,右侧肢体不能活动。右巴氏征(+) 。门诊拟“脑血管意外”,予头CT 检查后转病房。头CT 检查未见异常。查血糖1.30 mmol/L , 诊断为低血糖昏迷。经输注葡萄糖液后清醒。追问病史,患者在服用原有降血糖药基础上自行加服消渴丸,近1 周来常感乏力、出汗。 2 　讨　　论 糖尿病患者尤其是老年患者生理功能减退,对低血糖的缓冲及调节能力减退,易并发低血糖。脑细胞所需要的能量几乎完全直接来自血糖,所以脑组织对血糖反应非常敏感。低血糖时大脑皮质、基底节、下丘脑及植物神经中枢相继受累,可产生偏瘫症状。葡萄糖为脑组织主要能源,脑组织储糖能力有限,仅能维持脑细胞活动数分钟,低血糖昏迷持续超过6h 脑细胞病变不可逆转,患者可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷,甚至死亡,及时发现及早治疗极为关键。老年糖尿病患者如出现脑功能障碍、昏迷、偏瘫等症状, 一般首先想到的是脑血管意外可能,加之有时病史叙述不十分明确,易引起误诊 。对突发原因不明昏迷的老年患者,应常规询问有无糖尿病病史,即使有定位体征或抽搐、精神症状,不管头CT 检查有无异常,都应想到低血糖的可能,并仔细查体,常规检查血糖、尿糖,以减少误诊。一旦确诊为低血糖昏迷,应在血糖监测下及时补充葡萄糖,尽快使血糖恢复正常。